生命保険お見積りフォーム

下記項目にすべてご記入の上、送信ボタンをクリックして下さい

お名前
電話番号
FAX番号
メールアドレス
希望される連絡方法	電話　 FAX　 メール
性別	男性　 女性
ご職業
身長・体重	cm 　 k g
喫煙について	喫煙　 非喫煙
現在ご加入の保険情報
死亡及び重度障害になったときの保険金額と期間（例．６５歳まで４０００万の保障 等）
入院したときに払われる一日の保険金額（例．６０日間一日５０００円の保障 等）
特約と呼ばれるものはついているか。（例．三大疾病特約が２００万円付いている 等）
上記の為に月々いくらの保険料を支払っているか
備考欄

個人情報のお取り扱いについて

弊社は、個人情報保護の重要性に鑑み、個人情報の保護に関する法律（個人情報保護法）その他の関連法令等を遵守して、個人情報を適正に取り扱うとともに、安全管理について適切な措置を講じます。 弊社は、個人情報の取扱いが適正に行われるように従業者への教育・指導を徹底し、適正な取扱いが行われるよう取り組んでまいります。また、個人情報の取扱いに関する苦情・相談に迅速に対応し、当店の個人情報の取扱い及び安全管理に係る適切な措置については、適宜見直し、改善いたします。